创伤性心跳骤停预后因素分析及其对策
mmol／L，并维持在正常范围。病人于2004―06―14因肺转移癌导致呼吸衰竭死亡，死亡前血钙2． 30mmol／L。例2女性，58岁，因全身骨痛0．5a,abercrombie and fitch france，多饮1周，恶心、呕吐2d，于2002―09―08急诊入我科。体检：体温36．8~C，脉搏9o次／m in，呼吸16次／min，血压130／80mmHg，甲状腺触诊：甲状腺I度肿大，未触及结节，腰椎压痛 ，血钙3．05mind／L，血磷0．63mmol／L，血碱性磷酸酶156．4U／L，甲状旁腺素(黑龙 江省医院放免中心)126reVmL(正常值10～69pg／mL)。颈部彩超及示左甲状旁腺腺瘤(2．4 cm×1．2cm×1．0cm)。双手指骨、骨盆、腰椎x线片示：骨质疏松改变，指骨骨膜下骨质吸收。确诊 为原发性甲状旁腺功能亢进症。给予积极补液、利尿、鲑鱼降钙素5OIUBidim，第3天血钙降至2．35 mmol／L，转入普外科行手术治疗,mulberry outlet，术后病理证实为甲状旁腺腺瘤。术后病人恢复良好，无低血钙表现，骨痛渐缓解。2讨论高钙血症是指血清钙> 2．75mmol／L，其病因复杂，临床表现差别很大，可仅在体检时发现而毫无症状，也可有严重的临床表现 ，如昏迷、甚至死亡。有症状的高钙血症在临床上并不多见，其病因为原发性甲状旁腺功能亢进症、恶性肿瘤、非 甲状旁腺功能亢进性的内分泌疾病、药物引起等…1，高钙血症的病因诊断不明确，抢救措施不得当，极易诱发高 钙危象而威胁病人生命。2．1例1为恶性肿瘤晚期肺转移、骨转移病人，肿瘤恶性高钙血症属肿瘤代谢急症，发 生的原因主要有：①骨转移所致溶骨性骨吸收。②肿瘤细胞分泌某些体液因子，如甲状旁腺激素相关蛋白可促进。 肾小管对钙的重吸收，还可引起破骨细胞对骨的吸收增强。③。肾功能衰竭而对钙清除能力降低。恶性肿瘤引起高 钙血症治疗措施一般包括：①大量补液及使用袢利尿剂(速尿)，以促进钙的排出。②降钙素如鲑鱼降钙素等，可 抑制破骨细胞对骨的吸收和,moncler jacken。肾小管对钙的重吸收，有利于钠和钙的排泄,abercrombie and fitch sale，作用迅速短暂。③二磷酸盐类2J，低磷使骨吸收和。肾脏合成活性维生素增强，骨形成减少，高钙血症加重。 补磷可扭转上述情况，同时钙、磷复合物在各组织器官的沉积有利于降低血钙。④糖皮质激素。⑤抗肿瘤治疗。2 ．2例2病人诊断为原发性甲状旁腺功能亢进症，术后证实为甲状旁腺腺瘤所致,moncler jacken。原发性甲旁亢的根治办法是手术摘除腺瘤或多余的增生组织。对于高钙血症明显，术前彩超、C丁、放射性核素 扫描定位的情况下，经简单的内科治疗准备，如大量补液利尿及降钙素治疗等，待病情稳定，尽快选择手术治疗为 最佳方法3j。2例不同病因所致严重高钙血症其治疗方法不尽相同，病人预后差别迥异，临床实践中针对不同病 因引起的严重高钙血症采取有针对性的抢救治疗措施显得尤为重要。