髌骨骨折106例治疗探讨
骨折类型：粉碎性骨折72例，横形内折26．下极骨折7倒，纵形骨折I例，均为闭合性骨折：病因：车祸32 例，高处跌落伤54倒，重物砸伤20例：二．疗效评判接陆氏分级“0评定标准：优：膝关节功能正常无疼痛， 无股四头肌萎缩．行走自如．屈伸及下蹲无困难良：膝关节功能接近正常，无疼痛，有轻度股四头肌萎缩。行走自 如，下蹲稍差可：有时疼痛．有肌萎缩，屈曲受限，但大于90度，平地行走无跛行，上下搂及下蹲不便差：疼痛 ．股四头股萎缩，屈曲不足90度，踱行，下蹲困难三，治疗方法和结果见表1：本组均获随访，随访2一I8个 月。裹1106倒髌骨骨折治疗方法厦疗效分级(例)治疗方洲数―――讨论髌骨是人体最大的籽骨 ,nike free run，亦是股回头肌伸缩过程中减轻对股骨骨髌面的磨擦．起到滑车作用的籽骨．是哺关节组成部分髌骨全切陈后虽然 不会发生创伤性关节炎，但将出现股四头肌肌力减低(在伸膝活动中减少30％左右)．甚或出现肌腱断裂、滑脱 、病理性骨化等并发症。因此，目前主张尽最大可能保留髌骨=髌骨骨折的治疗原则应是：1、骨折应尽量达到解 剖复位；2、内固定物应有可靠的固定．直到骨愈合为止；3、重建伸哺功能的连续性；4、尽量完作者单位：5 15029武警探圳医院骨科垒恢复膝关节的功能刚。环扎髌骨，尤其是粉碎型骨折，可使骨折块向髌骨中心聚集 ，使骨折块相互挤压，嵌插，加强复位固定作用。但是，不论是钢丝或l0号丝线环扎，均无法对抗股四头肌的拉 伸力和膝关节的屈膝应力，所以术后必须结合石膏外固定：这就意味着术后早期不可能进行哺关节的伸屈活动，给 哺关节的早期功能锻炼及恢复带来不利影响。本组前四种需要辅以石膏外固定的治疗方法其平均优良率只有78． 3％，也就是说，约有21．7％的病例膝关节的活动功能受到不同程度的影响，其表现主要是哺关节的屈曲度减 少，股四头肌力减弱，及轻度肌萎缩等。应用改良张力带钢丝固定治疗髌骨骨折可将复位后的骨折坚实的固定：两 根纵形的直径为1．5mm的克氏针可以防止骨折向侧方或前后方移位，环形缠绕的丝线或钢丝能防止骨折的分离 移位并能进行动态加压。对粉碎性骨折，不切开股四头肌腱在髌骨表面的延续部、以免骨折块分离。这样，由于两 根克氏针各有一根钢丝固定,ralph lauren sale，内固定作用稳定，当负载后即使骨折前面间隙达0．8ram，亦不发生骨折移位，说明其稳定性好，由于固定 负载是体重2倍，故术后不需石膏外固定…，便于患肢及伤口的护理和功能锻炼．这是改良张力带固定治疗髌骨骨 折的优点。该组患者膝关节功能恢复较好，伸屈活动范围明显优于需辅以石膏外固定组。笔者认为．改良张力带钢 丝固定或加环扎是治疗各种髌骨骨折的首选方浩,abercrombie londres，本组优良率98．3％．通常于术后第二天即可进行股四头肌功能锻炼，至于练习屈膝锻炼的时间，尚需根据骨 折类形及内固定的牢固情况而定．髌骨横形骨折及下授骨折于术后3―5天，而粉碎性骨折在2周后为好．尤其粉 碎性骨折较严重者。关于改良张力带钢丝治疗髌骨骨折的井发症，常见的有皮下刺痛．皮肤破溃感染．游离皮下． 骨折移位，钢丝断裂等。本组出现皮下刺痛．皮肤破溃感染及骨折轻度移位各1例。主要原因是：术中克氏针末端 探埋不够,mulberry bags，肿胀消退后，针端戮穿引起触痛和皮肤破溃甚继发感染，因此,ralph lauren pas cher，选用克氏针．针尾保留应适当．并弯成伞状深埋。