表面麻醉下抗青光眼手术临床观察
缝合。球周常规注射地塞米松及庆大霉素，涂泰利必妥眼膏，纱布盖术眼，单眼绷带加压包扎。2结果本组除4例 因术中不能配合，子结膜下注射少许2％利多卡因，上直肌牵引缝线，其余在表面麻醉下顺利完成。9例因麻醉药 滴的时间短，术中有轻微痛感,ugg boots norge，但不影响手术进行。有5眼术中球结膜下出血，处理后未再出血，不影响手术。无1例因疼痛或恐惧而改用其他 麻醉方法者，无1例青光眼小视野病人术中、术后出现黑朦，甚至永久性视力丧失现象。术中及术后未发现因麻醉 引起的并发症，如球后出血，眼球穿孔，视神经损伤及黑朦等严重并发症。应用表面麻醉剂后在术中及术后通过显 微镜观察，角膜上皮均正常，表面光滑，无水肿或脱落现象。全部病例术后第1天前房形成，其中5眼偏浅(5． 3％)，经过复方托品卡胺散瞳，局部轻加压包扎处理，均于术后2～5天内恢复术前前房深度。出院时全部病例 眼压在正常范围，随访6月～1年，有91眼眼压稳定，滤过泡呈功能弥散状。有3眼眼压升高，1例为葡萄作者 单位：323000浙江省丽水市中心医院眼科·873·膜炎继发性青光眼，术后l0个月，滤过泡消失，眼压 38mmHg，予再次原切口切开，0．2％丝裂霉素巩膜瓣下放置5min，充分冲洗后去除疤痕组织，并行巩 膜条嵌顿。术后至今4月眼压正常，滤过泡弥散。另2眼为年轻患者，Tenons囊肥厚，术后半个月疤痕生长 ,ugg boots günstig，切口闭合，再次手术，术中0．2％丝裂霉素处理并剪除疤痕和部分筋膜组织，巩膜瓣下及球结膜下注入少许粘 弹剂，随访至今眼压正常。视力保持术前视力者45眼(47．9％),mulberry outlet；提高者40眼(42．6％)；下降者9眼(9，6％)。视力下降者主要为白内障加重或因严重视神经损害不 能恢复。3讨论长期以来，抗青光眼手术最常用的麻醉方法是球后麻醉干¨球川麻醉,diesel jean sale，其对眼球的镇痛、制动、眼压降低等有良好的作川，J{：发症也较多，可引起球后出血、眼球穿孔、视神经伤 ，皮F淤血等并发症。特别对慢性闭角型青光眼晚期仪残视岛或管状视野患者，更易致黑朦、视力完全丢失的严斤 发并且还需多次皮肤穿刺进针，使患者产生疼痛和恐惧感等题．．通过临床观察和实践，表面麻醉单独应用就能起 剑膜、角膜及巩膜感等眼前部的麻醉效果，能顺利完成抗I光眼，超声乳化加人1：晶体植入等手术 ,ugg Boots Günstig，可避免球或球川麻孵fjl起的以卜并发症，简化操作，缩短了手术fI、『川特别对=忠钉心脏疾病的青光眼 患者，球后麻醉及间歇迫跟球过一f1彳『lJ能造成心率大幅度下降，或其他心半犬常威胁患命，而表面麻醉完 全避免了这一点…。但表面麻醉需要患者较好的配合，故术前术中应与患者多增加交流，减少其恐惧感及对疾病的 认识。对患有痴呆症、焦虑症、眼球震颤、听觉障碍或不能注视的患者，可采用其他手术方法。对术中不能很好配 合者，可加用2％利多卡因针局部点滴或球结膜下少许注射麻醉。另因表面麻醉在时间上有限制，需要术者有良好 、娴熟的手术技巧，最好在15min内完成手术，尽量少触及虹膜(因周切夹取虹膜根部时有少许疼痛感)，球 结膜缝合时再追滴表面麻醉1次。观察结果显示，在单纯表面麻醉下行抗青光眼手术是安全有效的，手术时间短， 术后痛苦少，球结膜无水肿，便于滤过泡的观察，恢复快，术中术后无其他麻醉方式所产生的并发症，更无全身并 发症之担忧，眼压控制佳，有较强的临床实用性，易于在基层推广。